Duktalinis karcinomas in situ (DCIS) – Ląstelių pokyčiai krūtyje

DCIS atveju krūties pieno latakuose ląstelės pradeda keistis. Pakeistos ląstelės yra tik pieno latakuose ir nėra išplitusios į aplinkinį krūties audinį. Šie ląstelių pokyčiai nėra vėžys, tačiau kai kuriais atvejais jie gali išsivystyti į vėžį. DCIS dažnai gydoma krūties išsaugojančia operacija.

Didinant stiklelį matoma viena iš krūties pieno latakų, žalia dėmė rodo ląstelių pokyčius.

Illustracija: Birger Hansen

Ląstelių pokyčiai nėra krūties vėžys

DCIS atveju ląstelės krūties pieno latakuose pradeda keistis ir tapti nenormaliomis. Šios pakeistos ląstelės yra tik latakuose ir nėra išplitusios į aplinkinį krūties audinį.

Apie DCIS

Santykis tarp DCIS ir krūties vėžio nėra visiškai aiškus, tačiau manoma, kad jei DCIS nebus gydomas, 30-50 % moterų per 10 metų išsivystys krūties vėžys.
DCIS galima apibūdinti kaip ląstelių pokyčius, kurie vėliau gali išsivystyti į krūties vėžį. Krūties vėžio atveju vėžinės ląstelės išaugo per pieno latakus į aplinkinius krūties audinius ir gali išplisti į limfmazgius arba kitas kūno dalis.
Prognozė po gydymo DCIS yra gera. Pašalinus krūtį, pasiekiama beveik 100 % vietinio ligos kontrolės.
Dauguma DCIS atvejų pastebima moterims po menopauzės, vidutinė amžiaus riba – daugiau nei 60 metų.

Kai kurios moterys gali išsigąsti, kai sužino apie ląstelių pokyčius krūtyje. Tačiau svarbu prisiminti, kad ląstelių pokyčiai nėra vėžys ir prognozės yra labai geros.

Tyrimas ir diagnozė

DCIS dažniausiai nustatoma mamografijos metu, kai atliekama krūties vėžio patikra. Tik retai galima pajusti guzą. Mamografijoje DCIS paprastai matoma kaip būdingos sritys su mažomis kalkėmis.
Jei įtariama DCIS pagal mamografiją, iš kalkėjimo srities paimama mažų audinių mėginių (biopsija) naudojant rentgeno kontrolę.
Jei moteris nesinaudoja krūties vėžio patikra, DCIS dažniausiai pasireiškia kaip apčiuopiamas guzas krūtyje, išskyros iš spenelio arba kaip egzema/opa ant spenelio, kurios gali būti susijusios su ypatingu krūties vėžio priešvėžiniu pakitimu, vadinamu “Pageto liga.”

Vyrai taip pat gali išsivystyti DCIS, tačiau tai labai reta.

Faktoriai, didinantys riziką, kad DCIS išsivystys į krūties vėžį

Yra keletas veiksnių, kurie didina riziką, kad DCIS išsivystys į krūties vėžį:

DCIS išplinta didelėje krūties srityje
Mikroskopinis tyrimas rodo agresyvias ląsteles
DCIS diagnozė yra jaunesnė nei 45 metų
Krūties vėžio šeimos istorija

Šie veiksniai padeda gydytojams įvertinti, ar DCIS turi didesnę ar mažesnę tikimybę išplisti į aplinkinius krūties audinius ar sugrįžti po gydymo. Atsižvelgiant į šiuos prognozinius veiksnius, gydytojai gali pasirinkti tinkamiausią gydymą.

DCIS gydymas

Krūties išsaugojanti operacija yra standartinis gydymas DCIS. Tačiau, jei DCIS plinta, gali prireikti pašalinti visą krūtį. Kadangi DCIS laikoma vienpusiu sutrikimu, kitos krūties nereikia gydyti.
Nėra įrodymų, kad krūties pašalinimas (mastektomija) būtų geresnis nei krūties išsaugojanti operacija, jei kalbama apie išgyvenamumą.

Krūties išsaugojanti operacija (lumpektomija)

Krūties išsaugojanti operacija yra standartinis gydymas DCIS, kai:

DCIS yra lokalizuotas (neplinta)
Kosmetinis rezultatas gali būti patenkinamas
Pacientė sutinka su vėlesne radioterapija

Krūties išsaugojanti operacija metu pašalinama visa įtartina sritis, aplink ją paliekant sveiko audinio kraštą. Jei yra mikrokalkėjimų, pašalintas audinys visada rentgenuojamas, kad būtų užtikrinta, jog įtartini plotai, matyti mamografijoje, buvo paimti.
Gali būti rizika, kad reikės papildomos operacijos, nes operacijos metu sunku tiksliai nustatyti sveiko audinio ir ląstelių pokyčių ribą.
DCIS nesiplinta, tačiau jei DCIS susiformavo guzą, o gydytojas įtaria, kad toje srityje gali būti tikrų vėžinių ląstelių, tiriama sentinel limfmazgė. Naudojant sentinel mazgo metodą, tikrinama, ar nėra išplitimo į pažasties limfmazgius.

Radioterapija po krūties išsaugojančios operacijos

Po krūties išsaugojančios operacijos DCIS, radioterapija yra standartinė. Radioterapija yra prevencinė ir siekiama sunaikinti likusias vėžio ląsteles ar kitus ląstelių pokyčius. Radioterapija paprastai trunka tris savaites.
Radioterapija po krūties išsaugojančios operacijos perpus sumažina recidyvo riziką, tačiau nėra tyrimų, rodančių, kad radioterapija pagerina išgyvenamumą.

Odos ir krūties pokyčiai po radioterapijos

Po radioterapijos oda tose vietose, kur buvo taikytos spinduliai, gali pasikeisti. Iškart po gydymo oda krūtyje dažnai tampa raudona ir jautri. Gali atsirasti opų. Odos dirginimas dažniausiai didėja pirmąsias kelias savaites po gydymo, tačiau vėliau palaipsniui praeina.
Vėliau krūtis gali tapti tvirtesnė už kitą krūtį, o oda gali tapti tamsesnė. Tamsesnė spalva palaipsniui praeina, tačiau gali išlikti kelerius metus. Kai kurioms moterims oda gali parausti ir sustorėti. Jei tai atsitiks, dažniausiai tai bus ilgalaikis poveikis.

Operacija su krūties pašalinimu (mastektomija) ir krūties rekonstrukcija

Mastektomija dažniausiai naudojama kaip gydymas DCIS, kai:

DCIS pokyčiai yra dideli ir/arba paplitę keliose krūties vietose
Kosmetinis rezultatas, atlikus lumpektomiją, nėra tikėtinas
Pacientė negali toleruoti arba nesutinka su radioterapija
Pacientė turi riziką didinančias BRCA1 ar BRCA2 genų mutacijas, kurios neleidžia atlikti lumpektomijos

Jaunesnės moterys dažniau turi plačiai paplitusių pokyčių ir todėl dažniau atlieka mastektomiją.
Atliekant mastektomiją, pašalinama visa serganti krūtis. Atliekant mastektomiją dėl DCIS, visada atliekama sentinel mazgo patikra.
Po mastektomijos dažnai siūloma tuo pačiu metu ar vėliau atlikti krūties rekonstrukciją.
Paprastai nereikia atlikti radioterapijos po viso krūties pašalinimo, nes labai maža recidyvo tikimybė.

Geri patarimai dėl šalutinių poveikių po gydymo

Kai kurie pacientai gali patirti nepatogumų po operacijos, pvz., skausmą, jutimo sutrikimus arba sumažėjusią judrumą operuotoje pusėje. Rekomenduojama pasitarti su savo gydytoju ar ligoninės gydytoju apie tai ir gauti siuntimą į vietinę reabilitaciją.
Natūralu jaudintis, tačiau svarbu prisiminti, kad DCIS nėra vėžys.

Kai kurios moterys labai išsigąsta diagnozės ir nežino, ką daryti ateityje. Tai natūralu, tačiau svarbu suprasti, kad DCIS nėra vėžys ir prognozė yra labai gera. Daugelis moterų gali pasinaudoti galimybe pasikalbėti su kitomis, esančiomis panašioje situacijoje, arba pasikonsultuoti su psichologu per savo gydytoją.